TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Assumo inteira responsabilidade pelas informações por mim prestadas, afirmando serem totalmente verdadeiras.
Autorizo a utilizarem os dados contidos no meu prontuário (como radiografias, fotografias e modelos) como material didático em atividades de ensino, pesquisas e trabalhos científicos, entendendo que serão preservadas a minha identidade e privacidade.
Comprometo-me, em caso de acidentes com material pérfuro-cortante contaminado com material biológico, a comparecer aos Centros de Referência e/ou Unidades Ambulatoriais indicados para a efetuação dos exames e procedimentos necessários.
Desta forma, declaro que, após ter sido devidamente esclarecido sobre os propósitos, riscos, custos e alternativas de tratamento apresentados, livremente aceito e autorizo a execução de todos os procedimentos necessários ao meu tratamento, comprometendo-me a cumprir as orientações e arcar com os custos estipulados no orçamento apresentado.